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普通外科

【CCS2020】萬人在線觀看:膽道外科會場自由論壇

作者:醫學論壇網 來源:醫學論壇網 日期:2020-05-18
導讀

         第13屆中國醫師協會外科醫師年會(CCS)于5月11日-23日舉行,14日膽道外科自由論壇,有至少10000多人(10000多IP地址)在線觀看會議直播。肝膽領域是普通外科重要領域之一,以下介紹會議的內容。 臨床治療方案 歐美國家對于不能手術和進行介入、射頻消融等局部治療的晚期肝癌患者,自然生存期為9-11個月,而在我國只有3-4個月,這反映了中國的肝癌和歐美國家的肝癌存在高度異質性。從治療費用

        第13屆中國醫師協會外科醫師年會(CCS)于5月11日-23日舉行,14日膽道外科自由論壇,有至少10000多人(10000多IP地址)在線觀看會議直播。肝膽領域是普通外科重要領域之一,以下介紹會議的內容。

臨床治療方案

        歐美國家對于不能手術和進行介入、射頻消融等局部治療的晚期肝癌患者,自然生存期為9-11個月,而在我國只有3-4個月,這反映了中國的肝癌和歐美國家的肝癌存在高度異質性。從治療費用和效果來看,ROLFOX方案具有較好的性價比,空軍軍醫大學唐都醫院普通外科楊振宇醫生,結合兩個臨床病例,針對這一問題進行了闡述,“FOLFOX方案在中晚期肝癌中的應用及思考”。

        他講到,FOLFOX4化療方案在晚期肝癌患者中的應用時機選擇及療效監測很關鍵;如何篩選FOLFOX4方案獲益的人群,據臨床觀察,可以把腫瘤標志物甲胎蛋白降低作為應用指標,進行動態監測及有效評價;胸腺法作為免疫調節劑的輔助治療,在聯合化療中,對于抑制腫瘤復發可能有一定作用。

加速康復外科

        蘭州市第二人民醫院的陳宇罡介紹了“加速康復外科的應用”,加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的概念2001年被Henrik Kehlet提出,是指在外科手術前、手術中及手術后采用各種已經臨床證實可靠有效的方法減少手術并發癥,加速患者術后康復的一類方法,目前已被證實加速康復外科在降低住院日、減少術后并發癥的發生、減輕手術后并發癥的癥狀、病死及疾病經濟負擔等方面均較傳統術后護理方法有明顯的優勢。

        經過這些年的發展,在歐洲和美國的醫學中心已廣泛應用ERAS措施,2009年Stoot等開始將ERAS理念應用于腹腔鏡下肝切除術,但尚沒有針對肝臟外科的加速康復外科指南。

        傳統的肝臟外科手術圍手術期的處理繁多復雜,術前需要準備長時間禁食水,下胃管尿管,灌腸會給患者帶來不適感,增加手術過程中血壓的波動和術中補液量,同時還會導致腸道細菌移位、打破電解質及酸堿平衡,增加術后患者腹腔感染和吻合口瘺的發生率。

        目前,國內外多項研究總結了結直腸外科中加速康復外科的關注要點主要包括術前的健康宣教、適度營養支持而非完全禁食;術中選取合適的麻醉方法以及術后輔助供養和有效止痛,盡早進食及下床活動等。

        肝臟外科的加速康復方式治療可以此為參考,向有效的多模式止痛模式探索及減少應激反應方面的發展。

        圍手術期加速康復外科組偏重于術前宣教,具體方式為:(1)應用制作好的快速康復材料集體宣教方法,對患者和家屬進行從入院到出院貫穿圍手術期的培訓告知。(2)無術前腸道準備。(3)術前禁水2h(術前2h給以口服碳水化合物200-500ml),禁食6h;(4)無須胃腸減壓。

        術中處理方式:(1)麻醉成功后留置尿管,術后24h內拔除;(2)溫水沖洗腹腔,控制手術室溫度,使用保溫毯,維持體溫在36.5-37度;(3)麻醉方式為腹腔鏡用靜吸復合全麻+局麻、開腹用靜吸復合全麻聯合硬膜外麻醉+局麻術;(4)手術方式首選腹腔鏡手術,若行開腹手術,手術切口以顯露清晰控制損傷為要點,術中盡量避免Pringle’s肝門阻斷法,縮短阻斷時間,盡量保留剩余肝臟體積。

        術后拋棄阿片類藥物治療,引流管理,控制輸液量,早期進食與營養支持,術后盡早活動。

診療規范

        北京大學人民醫院肝膽外科李照教授介紹了“原發性肝癌術后復發后再次手術切除患者的療效分析”。全球超過一半的HCC新發病例發生在中國,幾乎一半的患者在首次入院時處于晚期階段,大約2/3的患者術后復發和轉移,總生存率為4%-6%。在多學科診療模式下,根據最新的《原發性肝癌診療規范(2019)》,一旦發現腫瘤復發,根據復發腫瘤的特征,可以選擇再次手術切除、局部消融、TACE、放射治療或全身治療等,延長病人生存時間。

        肝癌術后復發轉移的因素包括CTC、大小、數目、免疫狀態、腫瘤干細胞、MVI、炎癥程度、腫瘤生物學特征。腫瘤的生物學因素在肝癌復發中扮演重要的角色。李照教授結合臨床診療和研究進行了詳細闡述,他提到,對于合適選擇的肝癌術后復發患者再次手術切除能夠獲益,復發的類型與肝癌術后復發患者的預后相關,對復發患者精準分子分型可指導治療方法的選擇。

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