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普通外科

【CCS2020】肝臟外科分會場學術交流

作者:醫學論壇網 來源:醫學論壇網 日期:2020-05-19
導讀

         第十三屆中國醫師協會外科醫師分會年會(CCS2020)首次在線上舉行,5月16日肝臟外科分會場上,西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科呂毅教授報告了《磁輔助肝臟快速植入技術研究18年進展匯報》,內容整理如下。 1902年法國醫學家亞歷克西卡雷爾(Alexis Carrel)發明了微血管手工吻合技術,并因此獲得1912年諾貝爾醫學獎,這項技術逐漸被醫學界更多人士借鑒應用,并取得良好的效果。 機

         第十三屆中國醫師協會外科醫師分會年會(CCS2020)首次在線上舉行,5月16日肝臟外科分會場上,西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科呂毅教授報告了《磁輔助肝臟快速植入技術研究18年進展匯報》,內容整理如下。

        1902年法國醫學家亞歷克西·卡雷爾(Alexis Carrel)發明了微血管手工吻合技術,并因此獲得1912年諾貝爾醫學獎,這項技術逐漸被醫學界更多人士借鑒應用,并取得良好的效果。

        機械吻合可實現血管快速吻合,但是,已有機械吻合方式不適用于肝臟移植,磁力吻合具備巨大潛質。受到飛機空中加油的啟發,我們構想利用磁力快速將血管接通起來。

        磁吻合作為一種新型的空腔器官吻合重建方法,最早由日本學者Obora于1978年用于血管端端吻合的動物實驗研究。磁體材料是鈷稀土永磁體,這種磁壓迫吻合,可以較快地開通血流。缺點是磁力較弱、磁體結構笨重,磁材料具有毒性。

        2002年我們嘗試應用新的磁吻合裝置(釹鐵硼)進行犬肝移植大血管重建,吻合過程簡便,存活率大增。不足之處是異物殘留、磁體間互相干擾、血管壁外翻不容易。

        2008年我們研究納米磁性可降解吻合器進行膽道和肝血管吻合重建研究,經過幾年探索,發現這種材料仍不能達到很好的降解效果。

        2013年《新英格蘭醫學雜志》發表的一篇文章顯示磁串珠應用于臨床治療胃食管反流病,我們設想用鈦包裹磁環,自主研發了生物醫用鈦合金殼體精密焊接封裝工藝,進行血管快速重建。動物實驗長期體內留存生物安全性良好,同時針環結構在一定程度上使得磁環加載更容易。

        2018年磁吻合豬肝臟移植供肝快速植入,解決了磁環生物相容性及多對磁環相互干擾的問題。動物實驗在肝上下腔靜脈留置磁環,長達2年結果顯示對心臟、膈肌無影響,60例臨床肝移植,術中肝臟與膈肌之間留置磁環1小時,心臟電活動無異常。

        離體肝切除磁吻合快速靜脈轉流臨床應用,明顯縮短門靜脈與腔靜脈轉流的時間,避免長時間血流阻斷導致的內臟淤血。

        2019年我們嘗試磁輔助快速肝移植臨床應用,磁輔助肝臟移植血流快速重建技術成功應用于臨床實現肝臟快速植入,體內無異物殘留,但仍需要手工縫合,操作不便。

        今后的發展方向,一是磁膠協同血管快速吻合肝移植技術,磁吻合技術實現血流快速重建,生物膠粘接實現血管吻合。生物膠需要加壓才能起到粘接作用,磁恰恰能巧妙發揮膠的特性。二是,快速加載磁性血管吻合器構想。三是,免灌注保存肝移植技術。

        器官免灌注意義巨大:快速植入和血流開放,直接消除了肝臟溫缺血40分鐘,間接效應:消除了冷保存損傷,有自信用“邊緣供肝”,擴大了“供肝池”,緩解了供需矛盾,減少了膽管缺血性并發癥。

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