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胸心外科

男性,發現左下肺陰影,請診斷!

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2020-06-16
導讀

         【所屬科室】 胸外科 【基本資料】 患者,男,60歲 【現病史】 患者于1周前因感冒輸注頭孢類后突發一過性胸悶行胸片檢查發現左下肺陰影,偶咳嗽,無咳痰、無咯血、胸痛,無發熱、盜汗,3天前就診于我院呼吸內科門診,行胸部CT提示左下肺占位,精神、睡眠、胃納好,無明顯體重下降。 【既往史】 平素身體健康,否認高血壓,否認糖尿病,否認冠心病,有肝炎等傳染病史,否認手術、輸血、外傷史,否認藥物、食物過敏史

關鍵字:  左下肺陰影 

        【所屬科室】

        胸外科

        【基本資料】

        患者,男,60歲

        【現病史】

        患者于1周前因“感冒輸注頭孢類”后突發一過性胸悶行胸片檢查發現左下肺陰影,偶咳嗽,無咳痰、無咯血、胸痛,無發熱、盜汗,3天前就診于我院呼吸內科門診,行胸部CT提示左下肺占位,精神、睡眠、胃納好,無明顯體重下降。

        【既往史】

        平素身體健康,否認高血壓,否認糖尿病,否認冠心病,有肝炎等傳染病史,否認手術、輸血、外傷史,否認藥物、食物過敏史,預防接種史不詳。家族史:家族中否認傳染性疾病及類似病史。

        【影像圖片】

        CT平掃

        CT增強

        【討論問題】如何診斷?

        【討論】

        評論1:左肺下葉類圓形占位,邊緣光滑,增強掃描壁可見明顯強化,內部密度較均勻,未見明顯強化。兩下胸膜局部性肥厚。左肺下葉背段占位,暫考慮肺來源病變,建議活檢。

        評論2:病變體積較大,定位有點難度??床∽冞吘壒饣?、規整,與胸膜緊密,因此我考慮此病變來源于胸膜,病變平掃密度較均勻,增強掃描病變邊緣強化,病變中央強化不明顯,不除外胸膜纖維瘤或炎癥肌纖維母細胞瘤。

        評論3:患者平時無明顯癥狀,病變邊緣光滑,無分葉,周圍肋骨未見改變,考慮良性可能性大。既然病變體積這么大,還是需要手術的,所以直接穿刺活檢吧

        評論4: CT平掃示左肺下葉背段胸膜下可見類圓形軟組織病灶,邊緣較光滑,密度較均勻,與胸膜呈廣基底相連,基底周圍胸膜增厚,

        未見毛刺狀分葉,腫物邊緣與胸膜成鈍角,增強掃描呈輕度強化。定位于肺外病變,考慮胸膜來源,考慮胸膜纖維瘤。

        評論5:根據患者的臨床癥狀和腫塊的基本特征,可以判斷出腫瘤屬于良性病變,應該考慮孤立性纖維瘤的可能性,本病還需與其他肺部良性腫瘤相鑒別,沒有特征性的影像表現,需與神經鞘瘤、平滑肌瘤、錯構瘤、結核球及葉間積液等鑒別,術前診斷困難,確診需依賴于病理檢查。

        【最終結果】胸膜孤立性纖維瘤

        討論

        孤立性胸膜纖維瘤是一種梭形細胞軟組織腫瘤,臨床較少見,由于組織培養時腫瘤的生長方式像間皮瘤,多年來一直被認為是間皮瘤的一個類型,習慣上將其稱為良性胸膜間皮瘤、局限性纖維間皮瘤或局限性間皮瘤等。孤立性胸膜纖維瘤是一種較罕見的間葉組織良性腫瘤,多發生于20~40歲患者,癥狀一般較輕,大部分被偶爾發現,或在體檢或腫塊巨大伴感染時被發現,多呈單發,偶爾可多發。大多數胸部纖維瘤位于肺內或臟層胸膜,縱膈纖維瘤非常罕見。纖維瘤病灶大小差異較大。胸膜纖維瘤X線和CT多表現為位于胸廓周圍或與胸膜關系密切的圓形或類圓形軟組織腫塊,腫瘤結合胸壁的邊緣多較光滑,密度多較均勻,若腫瘤巨大可出現中心部分液化壞死空洞改變,鄰近肋骨、胸壁受壓現象較少見。增強掃描腫瘤明顯強化,符合多血管改變的病理特征。有文獻報道從孤立性胸膜纖維瘤的超微結構、免疫組化來看,它來源于胸膜下結締組織,即表達CD34抗原的樹突狀間質細胞,具有纖維母細胞或肌纖維母細胞性分化特征,并不具有間皮特征嘲,所以本病的進一步分型有待考究??傊?,孤立性胸膜纖維瘤是一種少見的良性胸膜疾病,治療首選手術切除,預后較好。

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