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胸心外科

男性,體檢發現右肺占位性病變21天,請診斷!

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2020-06-16
導讀

         【所屬科室】 胸外科 【基本資料】 患者,男性,56歲 【主訴】 體健發現右肺占位性病變21天 【既往史】 自訴體健,無結核病史,煙齡37年,每日18支。 【體格檢查】 無咳嗽、咳痰,無咯血、胸痛、胸悶,無發熱、盜汗。呼吸音正常,未聞及干、濕羅音。 【影像圖片】 【討論問題】如何診斷? 【討論】 評論1:右肺中葉內側段見結節影,密度欠均勻,邊界較清,邊緣呈淺分葉,增強掃描稍有強化,余

關鍵字:  肺占位性病變 

        【所屬科室】

        胸外科

        【基本資料】

        患者,男性,56歲

        【主訴】

        體健發現右肺占位性病變21天

        【既往史】

        自訴體健,無結核病史,煙齡37年,每日18支。

        【體格檢查】

        無咳嗽、咳痰,無咯血、胸痛、胸悶,無發熱、盜汗。呼吸音正常,未聞及干、濕羅音。

        【影像圖片】

        【討論問題】如何診斷?

        【討論】

        評論1:右肺中葉內側段見結節影,密度欠均勻,邊界較清,邊緣呈淺分葉,增強掃描稍有強化,余肺未見明顯異常改變,考慮腫瘤性病變,低度惡性可能,考慮錯構瘤或硬化性血管瘤。

        評論2:患者為中年男性,根據病變的形態特征及周圍改變,考慮為良性或低度惡性病變,因為患者無明顯陽性特征,無發熱、咳嗽等,并且不是肺結核的好發部位,因此暫不考慮肺結核球,可以完善結核篩查的實驗室指標的檢查。

        評論3:患者為男性,年齡較大,不能排除周圍性肺癌的可能性,可以問問吸煙史,從目前的影像學來看,不太符合肺癌,肺癌病灶邊緣毛糙,可見分葉,可有短細毛刺影,常具有胸膜凹陷征。如果想保守治療的話應該隔期密切隨訪,也可以做個穿刺活檢。

        評論4:對于一個缺乏典型征象,無法直接診斷的病例,可以采用排除法一步步明確診斷。首先病變的體積較小,邊緣光整,呈淺分葉,這些都不是惡性腫瘤應該具有的征象。同時,增強掃描病灶強化程度很輕,說明病灶的血供不豐富,炎性的病變及惡性腫瘤不放在首位考慮,因此考慮良性,硬化性血管瘤及錯構瘤不能除外。

        評論5:患者無炎性體征,此外病灶內部沒有見到明確的鈣化,周圍沒有衛星灶,結核球的可能性較小,從腫塊的形態學判斷肺癌可能性也不大,良性腫瘤中,錯構瘤的比例高達75%,雖然我們沒有見到明確的脂肪成分,但是錯構瘤的成分本身比較復雜,可含有軟骨、纖維、脂肪等,且比例可各異,因此錯構瘤的診斷可以放在第一位。還是要密切隨訪。

        【最終結果】

        肺錯構瘤,軟骨成分為主

        肺錯構瘤是肺內最常見的良性腫瘤,病因尚不清楚。多發生在40~50歲成年人,也可見于嬰幼兒,大多數為體檢時偶然發現。錯構瘤按病理成分可分為軟骨型和纖維型,以軟骨型多見,一般以軟骨成分為主,其內可含有腺腔、脂肪、平滑肌、纖維組織和上皮組織,有時可見鈣化和骨化。生長極慢,或不生長,惡變者少見。根據其組織成分及比例不同,CT表現有多種類型。⑴密度較均勻的軟組織腫塊,無明顯鈣化。⑵腫塊內含有較多的低密度脂肪成分。⑶腫塊內含鈣化灶,典型者呈爆米花狀。⑷腫塊內雞含有脂肪又含鈣化灶。CT鑒別診斷早期周圍型肺癌:短細毛刺、分葉征、近肺門側血管連接征及細支氣管征,較大腫塊可有偏心性空洞。結核球:常在上葉尖后段或下葉背段形成輪廓光整的腫塊,密度常均勻,腫塊周邊可有弧狀鈣化,病灶附近常有散在“衛星灶”。轉移瘤:有原發腫瘤病史,表現為密度較均勻的腫塊。

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