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胸心外科

TAVR后的冠脈造影評估TAVR-in-TAVR術后冠脈通路受損的風險

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2020-06-26
導讀

         經導管主動脈瓣置換術(TAVR)后再次進行TAVR(TAVR-in-TAVR)是一種治療經導管心臟瓣膜(THV)退化的方法。然而,首個THV的移位小葉會產生一個風險平面(RP),冠脈導管無法在該風險平面下通過。這項研究目的是評估TAVR-in-TAVR后冠脈通路(CA)受損的潛在風險。 對使用不同THVs進行TAVR后的137例連續性患者進行了前瞻性冠脈造影,觀察導管穿過瓣膜框架的位置。如果冠脈

關鍵字:  冠脈造影 

        經導管主動脈瓣置換術(TAVR)后再次進行TAVR(TAVR-in-TAVR)是一種治療經導管心臟瓣膜(THV)退化的方法。然而,首個THV的移位小葉會產生一個風險平面(RP),冠脈導管無法在該風險平面下通過。這項研究目的是評估TAVR-in-TAVR后冠脈通路(CA)受損的潛在風險。

        對使用不同THVs進行TAVR后的137例連續性患者進行了前瞻性冠脈造影,觀察導管穿過瓣膜框架的位置。如果冠脈插管是從RP下方通過的,則通過主動脈造影測量瓣膜框架與主動脈壁之間的距離。TAVR-in-TAVR后的CA定義為:如果導管從RP上方通過,則為可行;如果從RP下方通過,且瓣膜到主動脈的距離>2mm,則為理論上可行;如果從RP下方通過,且瓣膜到主動脈的距離≤2mm,則為不可行。

        72名患者(53%)使用Sapien 3 THV,26名(19%)使用Evolut Pro/R THV,39名(28%)使用Acurate Neo THV。TAVR-in-TAVR后的CA被認為在40.9%的患者中可行(分別為68.1%、19.2%和5.1%,P<0.001),27.7%理論上可行(分別為8.3%、42.3%和53.8%,P<0.001),31.4%不可行(分別為23.6%、38.5%和41.1%,P=0.116)。TAVR-in-TAVR后CA受損的獨立預測因素為女性(比值比[OR],3.99;95% CI,1.07-14.86;P=0.040)、竇管結直徑(OR,0.62;95% CI,0.48-0.80;P<0.001)、瓣環上THV植入(OR,6.61;95% CI,1.98-22.03;P=0.002)。

        目前接受TAVR治療的患者中,超過30%在TAVR-in-TAVR后冠脈通路不可用。竇管結小和接受瓣環上THV的患者在TAVR-in-TAVR中潛在CA受損的風險最高。

        原始出處:

        Luca Nai Fovino.Coronary Angiography After Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) to Evaluate the Risk of Coronary Access Impairment After TAVR‐in‐TAVR.JAHA. 24 June 2020.

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